乳房的常見症狀

所謂的乳房疼痛,最常指的是月經來前一週左右,雙側或單側乳房覺得脹痛,有時疼痛甚至會傳到腋窩或上臂。乳房疼痛與否,絕非診斷乳癌的根據,85%乳房疼痛其實與乳癌沒有關係,因為乳房外科門診中,近六成的乳房疼痛患者多與生理週期荷爾蒙分泌不平衡有關;不過,如果有纖維囊腫時,乳管因不明原因造成特別肥厚,引起乳管阻塞,經過雌激素的刺激產生加成作用,疼痛感更劇烈,甚至形成類似腫塊的現象;乳房疼痛會比一般生理期的痛還更久、更痛。若月經結束後一星期,乳房仍感覺很痛,即必須當心,並趕快尋求專業醫師的診察。

一、乳房疼痛的種類有哪些?

週期性乳房疼痛

通常在月經來之前3~5天內開始疼痛,覺得單側或雙側乳房脹痛,或是腋窩還是上臂也有痛覺。

此疼痛是因為月經週期中,卵巢分泌雌激素影響乳房。

這類型疼痛,通常伴有乳房結節腫脹樣,一直到等月經來潮後,女性荷爾蒙消退,乳房組織恢復正常,疼痛自然褪去,並不需服用止痛藥物。

非週期性乳房疼痛

非週期性乳房疼痛平均好發年齡約中年婦女姓。

  疼痛原因包括:

(1)穿不合適的胸罩

(2)性行為時過度撫摸吸咬

(3)良性的大腫塊

(4)服用雌激素

(5)乳腺發炎(合併紅腫熱痛)

(6)過分運動造成拉傷,反射到乳房造成疼痛

(7)乳房撞傷

(8)胸大肌的疼痛表現在乳房部位

(9)心肌梗塞、心絞痛、二尖瓣脫垂等心臟問題,卻以為是乳房疼痛

(10)甚至明明是胃痛,卻因神經傳導反射到胸部疼痛

(11)還有人因感冒久了,長期咳嗽,肋膜發炎疼痛,卻以為是乳房出問題

非生理引起的乳房疼痛

除了上述兩種週期與非週期的乳房疼痛之外,有時感覺乳房疼痛,原因可能是單邊乳房的肋軟骨發炎、乳房切片後的疼痛或是肌肉神經痛等。

  建議有疑慮時都應立即請教醫師做詳細檢查。

 

       一般常用的治療藥物,不外乎月見草油(Evening Primrose oil)、女性荷爾蒙拮抗劑(Tamoxifen)、合成類雄激素藥物(Danazole)、口服止痛藥或副腎皮質荷爾蒙的局部注射等。  乳房疼痛的處置首重病史及理學檢查,排除乳癌的可能性後,有八成以上的患者不需治療,但也只約15%女性乳房疼痛需要被治療,而治療對象往往是因疼痛程度嚴重到影響日常作息。

  以上建議要在醫師之處方及嚴格監控及指導下使用,能不用還是儘量不用。

關心與叮嚀
乳房疼痛雖然不是乳癌常見的症狀,但並不表示只要是疼痛就一定不是乳癌,切記疼痛與否絕對不是診斷乳癌的根據。

二、什麼是乳房腫塊

  許多女性在不知不覺中觸摸到乳房硬塊時,心裡難免會感到驚慌-乳房摸到硬塊就一定是乳癌嗎?事實上乳房有腫痛或硬塊,不一定代表罹患乳癌,這中間還是有相當大的距離。

  乳房硬塊90%屬良性的纖維囊性疾病和纖維腺瘤,只有10%屬惡性;其中惡性腫塊瘤比較硬,且有些女性朋友的硬塊在月經來的前一週會變的較易變大,而停經婦女胸部發現新的硬塊,是必需要特別注意的徵兆,也是不好的徵兆。

  建議當發現乳房硬塊時,請先保持冷靜,分清楚摸起來像是米粒狀或塊狀?是否會痛?是否以前就有此狀況?如果是最近才出現的硬塊,而且不會隨著月經週期結束而消失,就要儘速掛一般外科或乳房外科門診,做詳細的檢查。

(一)乳房硬塊的種類有哪些?

  各年齡層出現的乳房硬塊屬性不盡相同,一般而言:

  • 青少女罹患乳房硬塊:被診斷為纖維腺瘤的機率約佔90%。
  • 30歲之前的硬塊:多為良性纖維腺瘤或纖維囊腫。
  • 30~50歲:通常是纖維囊腫或乳癌。
  • 停經之後出現的硬塊:以乳癌的比例較高。

(以上僅為原則性之分類,任何年齡層都有可能發生,一般而言,越年長則機會愈高,最後仍要以病理報告之確切診斷為準。)

(二)乳房有可疑硬塊,應做哪些檢查?

乳房X光攝影檢查

  乳房X光攝影是由放射線專家依是否有鈣化現象,腫塊陰影等來判定。一般而言,其準確率可高達70%~90%,且現在乳房攝影裝置越來越新穎,輻射量也越來越少。

  同時,現有數位化X光攝影,不再使用底片,也不必再用顯影定影液,不但有利於資料收存,而且亦減少污染環境。

乳房超音波檢查

  由於女性乳房內的組織較緻密,尤其是年輕婦女,可能乳房脂肪還較少,所以有時用超音波檢查會比較清楚。

如果腫塊很小,各項檢查較偏向良性:考慮定期追蹤,追蹤期間由3個月至1年不等。

(三)乳房硬塊需不需要治療?

  • 如果腫塊很小,但以高度懷疑惡性:要考慮細針穿刺細胞學檢查或粗針切片病理檢查。
  • 如果腫塊較大且持續變大,雖屬良性:考慮定期追蹤,但追蹤頻率要提高。如:每年1次,現可改為每半年或3個月即進行1次追蹤。
  • 如果腫塊較大,雖屬良性:因有礙美觀或左右不對稱,甚至有壓痛或其他不適現象,可考慮切除。
  • 若有些較大之單純性乳房囊腫:可以用針吸法抽取液體,必要時進行細胞學檢查。
  • 如果是惡性懷疑或形狀有異樣的囊腫:考慮細胞學檢查或病理切片檢查。
  • 如果除了腫塊之外,尚合併皮膚溼疹、下陷、橘皮變化、乳頭凹陷、出血或有任何惡性表徵:除了接受乳房超音波或乳房X光攝影檢查外,則一定要考慮進行細針穿刺之細胞學檢查或粗針切片病理檢查。

關心與叮嚀
一旦發現乳房有硬塊或腫痛時,千萬不要慌張,也不要自作主張,應立即就診乳房外科,乳房專科醫師會根據年齡及詳細詢問病史、月經史,然後進行理學檢查,必要時安排乳房超音波或乳房X光攝影。

 

三、什麼是乳頭分泌物

  乳頭分泌物可區分為乳汁性分泌物和異常分泌物。通常哺乳期乳頭出現乳汁樣的分泌物,算正常;但如果不是哺乳期間的分泌物,就必須留意。

   其實不管良性乳房疾病或乳癌,都可能產生乳頭有異常分泌現象,所幸乳頭有異常分泌物時,大部分多起因於良性乳房疾病,約只有5%~21%是因乳癌所導致。因此,若發現乳頭有分泌物時,不必過度緊張憂心,而應趕快就醫以確認病因。

(一)乳頭分泌物的種類有哪些?

  • 像水或乳汁一樣,呈現透明狀:多半因泌乳激素較多所致。
  • 像漿液性一樣,呈黃色:多與纖維囊腫或乳管擴張鬆弛有關。
  • 血樣性或褐色分泌物:俗稱「乳頭出血」,要注意是否因良性管內乳突瘤或惡性腫瘤造成,多半因惡性腫瘤造成。

(二)外科手術如何治療乳頭異常分泌?

  • 施行乳房外科手術之目的,是要確認引起乳頭異樣分泌物的原因,同時使惱人的乳頭分泌物停止。手術只需在局部麻醉下,施行將乳管內病灶切除。傷口位於乳暈周圍,因而術後傷口並不會太明顯。
  • 若是良性乳突瘤所導致分泌問題,只要將腫瘤切除即會停止。
  • 若為原位癌或侵犯性乳癌,亦可經由手術而得到確定的診斷,進而達到早期治療的契機。

關心與叮嚀
即使乳頭分泌物很清澈,也不代表完全正常,只要不是哺乳期間的乳頭分泌物,不論顏色深淺、有無出血,建議都要諮詢醫師並做詳細檢查。

 

四、什麼是乳房鈣化

  乳房鈣化主要因為乳房組織內的鈣化物以鈣鹽形式存在,在接受乳房X光攝影時呈現影像而被發現。    

  鈣化現象會發生於細胞死亡、發炎組織、疤痕組織或是癌組織中,因此鈣化本身是一種現象結果,並非指一特定疾病。乳房鈣化可存在於乳房皮膚、乳管、乳小葉、脂肪、血管等組織中。有些良性情形也會有鈣化產生,如纖維腺瘤產生鈣化、血管鈣化、受傷後乳腺脂肪細胞壞死而產生鈣化影像。

  需格外注意的是鈣化影像也可能是乳癌表現之一,可能導因於乳癌細胞或其分泌物壞死後所造成。因此雖然乳房鈣化大多屬於良性乳房疾病,但也有部分是因乳癌而呈現的影像。

(一)乳房鈣化的原因有哪些?

  • 皮膚鈣化:因慢性皮膚發炎或濕疹,經年累月所產生,或塗用過敏或不當乳霜,也可能產生鈣化。
  • 血管鈣化:乳房血管管壁長期鈣鹽沈積所產生,一般多見於中年以上婦女,或有糖尿病史的女性。
  • 乳房良性纖維腺瘤鈣化:在良性纖維腺瘤中的腺體,有鈣鹽聚積,往往境界線鮮明、鈣化密度高,呈現影像強烈而且粗大之白點。
  • 乳管擴張的分泌物鈣化:由於乳管擴張後,乳管內沈積的分泌物久而久之造成鈣鹽沈澱,發生於乳房中較大乳管,故易於雙側乳頭下發現鈣化現象。
  • 脂肪壞死造成鈣化:乳房受傷後,引發脂肪壞死,造成鈣化現象。
  • 沈積於囊腫太久造成鈣化:乳房的乳汁或囊液沈積於囊腫太久,造成鈣化,有如剩餘茶水沈積於杯底。
  • 惡性鈣化:源於乳癌細胞的分泌物,或乳癌細胞壞死後造成的鈣化。有一派學者研究,認為癌組織變大時,癌組織中心處會造成缺氧進而導致壞死、鈣化,故其鈣化集中一處,依鈣化時間的先後導致大小不一、形狀各異的鈣化點。

 

(二)如何分辨良性或惡性乳房鈣化點?

  •   分辨良性或惡性乳房鈣化,可從乳房X光攝影片中鈣化點的形狀、分佈情形及是否合併鈣化點周圍乳腺組織密度變化等多項因素加以分析。
  • 「良性乳房鈣化點」:形狀多為圓形、爆米花狀、茶杯形,分佈上也比較均勻或對稱。
  • 「惡性乳房鈣化點」:常具有不規則的外型,如呈現分岔形狀、線形等,在分佈上常呈現成簇聚集或延著乳管形成線狀分佈,有時可能合併出現鈣化點附近的乳腺產生密度變化。

(三)如何揪出難纏的乳房惡性鈣化?

  乳房惡性鈣化點,有其影像特殊表現,影像醫學專科醫師可在篩檢或診斷用的乳房X光攝影片子,做相當程度的正確判讀。當介於良性與惡性的灰色地帶,醫師對片子有惡性鈣化高度懷疑時,則可能馬上做切片檢查(透過細針定位或粗針切片),甚至需做進一步治療。處於灰色地帶,亦會考慮做放大影像(Magnification view)或局部攝影(Spot view),以利更進一步明確分析。

  一般而言,此種加做放大或局部檢查的情形,其中約有1/4病人需考慮做切片檢查,至於整體惡性鈣化的影像表現約占乳房X光攝影惡性變化的40%~50%;而第零期乳管原位癌大都以惡化鈣化表現(佔75%),另外10%仍以惡性鈣化與腫塊合併表現,可見惡性鈣化,不管在篩檢或診斷用的乳房X光攝影,有其重要性。

  目前政府大力宣導45~69歲婦女,每二年應做一次免費篩檢,可幫助提供早期診斷的有利途徑,當然還有一些偽陽性及偽陰性情形發生,則有賴其他檢查如乳房超音波、磁振掃描核磁共振來幫忙。

(四)鈣化點的治療方式有哪些?

  • 關於乳房鈣化,目前普遍使用治療的方式為在乳房X光攝影導引下,以細針定出鈣化點位置,將患者推入開刀房,全身麻醉,醫師再沿線將病變部位開刀取出。這等於是一次小手術,切口大小約在2~4公分左右,切除範圍不大,傷口也不大。
  • 切片取出化驗後,若為「良性」:僅需定期追蹤即可。
  • 若為「惡性」:不管當初是利用哪種方式做切片,都需要再次動手術,將惡性腫瘤清除乾淨。

關心與叮嚀
乳房鈣化雖大多為良性,但也會是乳癌的一種表現。乳房鈣化並不可怕,真正令人擔心的是女性朋友不去正視這個問題,一味逃避而延誤病情,危及生命。